Úvodná stránka  >  Diagnózy  >  Ženské problémy  >  Endometrióza  >  Prehľad možností liečby endometriózy

Dostupných možností liečby endometriózy je mnoho, takmer každá z nich má určité výhody aj nevýhody. Optimálnu efektivitu liečebného procesu obvykle dosiahnete kombináciou viacerých metód.

Dobre zostavený liečebný režim umožňuje posilniť výhody a eliminovať nevýhody jednotlivých metód. Dobrým príkladom môže byť kombinácia hormonálnej liečby (gestagénna antikoncepcia), úpravy stravy a fyzioterapie. Hormonálna liečba zaistí rýchly nástup účinku. Úprava stravy pomôže kompenzovať škodlivý vplyv syntetických hormónov na tráviacu sústavu, pečeň a imunitu. Fyzioterapia a zdravotné cvičenie zaistí nápravu funkcie svalov.

V minulosti sme s a v Čechách a na Slovensku väčšinou stretávali s odmietavým postojom lekárov k „alternatívnej“ či prírodnej medicíny, a táto rozpoltenosť sa odrážala aj vo vnímaní žien s endometriózou, ktoré v mnohých prípadoch prijímali len tú časť dostupných možností, ktoré boli v súlade s ich svetonázorom.

V posledných rokoch však došlo k pozitívnej zmene a u progresívne uvažujúcich lekárov sa čoraz častejšie stretneme s otvorenejším pohľadom na komplementárne terapie. Prebehli viaceré štúdie, ktoré potvrdili prospešnosť fyzioterapie, vybraných doplnkov výživy a úpravy stravy na zdravotný stav žien s endometriózou. Túto zmenu rozhodne vítam a verím, že pomôže zlepšiť kvalitu liečby.
Nasledujúci zoznam zahŕňa najznámejšie prístupy k liečbe endometriózy. Pri spisovaní výhod a nevýhod ich využitia som sa usilovala o maximálnu objektivitu a informácie som čerpala z rôznych zdrojov (tie sú uvedené v texte alebo na konci článku).

Ak tu nenájdete metódu, ktorú poznáte a osvedčila sa Vám, prípadne som opomenula uviesť nejakú dôležitú okolnosť, neváhajte napísať Vaše tipy či pripomienky na mail info@fertility.sk. Táto výzva (či prosba) sa samozrejme týka aj lekárov, ktorí liečia endometriózu a majú v tejto oblasti cenné skúsenosti.

Pár inštrukcií k navigácii v tabuľke:

• V prvej časti uvádzam metódy liečby dostupné v rámci klasickej medicíny, v druhej časti tzv. komplementárne liečebné metódy.
• Zdravý rozum napovedá, že pokiaľ máte možnosť výberu, je lepšie voliť metódu, pri ktorej prevažujú výhody nad nevýhodami. Treba ale dodať, že v tabuľke nájdete len zovšeobecnené informácie.
• V jednotlivých prípadoch sa hodnotenie výhod a nevýhod metód liečby môže značne líšiť. Relevantnejšie výsledky pre sebazískate, ak si zostavíte vlastnú tabuľku s možnosťami, ktoré zvažujete.
  
• V stĺpci s hlavičkou Jedinečnosť účinkov nájdete slovné hodnotenie, ktoré popisuje potenciálnu nahraditeľnosť tejto metódy inými alternatívami. Ide o obecné hodnotenie v rámci všetkých dostupných metód, nie vyjadrenie potreby uplatnenia tejto metódy v jednotlivých prípadoch.

Metódy konzervatívnej liečby

Metóda	Popis	Výhody	Nevýhody	Jedinečnosť účinkov
1. Chirurgická liečba	Pokiaľ to situácia umožňuje, chirurgické zákroky sa vykonávajú laparoskopicky. Dnes už nie je obvyklé podstupovať tzv. diagnostickú laparoskopiu. Operácia je indikovaná ideálne až v prípade, keď je zrejmé, že je potrebné chirurgicky vyriešiť nejaký problém.	Pre všetky typy chirurgickej liečby: • Možnosť okamžitého odstránenia endometriálnych cýst, ložísk a zrastov, ktoré nereagujú na inú liečbu. • Možnosť vizuálnej kontroly rozsahu endometriózy.	Pre všetky typy chirurgickej liečby: • Kvalita prevedenia závisí od zručnosti a skúseností operatéra. Tento bod platí pre všetky typy chirurgickej liečby. • Riziko vzniku zápalu a nových zrastov, ktoré môžu narušiť plodnosť. • Riziko rozšírenia endometriózy na nové miesta (napr. operačná jazva).	Nenahradi- teľná metóda*.
1.1 Rekonštrukčná chirurgia	Cieľom je obnoviť funkciu orgánov, odstránenie cýst, ložísk a zrastov, spriechodnenie vajcovodov.	• Možnosť rýchleho obnovenia funkcie orgánov a plodnosti (vajcovody, rekonštrukcia čreva pri DIE).	• Stav po rekonštrukčnej operácii nie je trvalý, endometrióza sa môže pomerne rýchlo vrátiť.	Nenahradi- teľná metóda*.
1.2 Odstránenie vajcovodov (salpingektómia)	Využíva sa pri nevratnom poškodení vajcovodov v dôsledku zápalu alebo endometriózy.	• Predchádza možnému vzniku mimomaternicového tehotenstva.	• Po obojstrannej salpingektómii už nie je možné spontánne otehotnenie. Tehotenstvo je možné dosiahnuť len s využitém metód asistovanej reprodukcie.	Nenahradi- teľná metóda*.
1.3 Odstránenie vaječníkov (ovarektómia)	Využíva sa pri nevratnom poškodení vaječníkov, keď ponechanie vaječníkov spôsobuje závažné zdravotné problémy a bolesti.	• Odstránenie vaječníkov zabráni vzniku ďalších endometriálnych cýst.	• Pri jednostrannej ovarektómii sa znižuje ovariálna rezerva (čo znamená nižšiu plodnosť a skorší nástup do menopauzy). Mnohé ženy po odstránení jedného vaječníka trápi nepravidelná menštruácia a skrátené alebo predĺžené cykly. • Po obojstrannej ovarektómii je žena neplodná. Ak si praje otehotnieť, je možné využiť darcovské vajíčka či embryá, alebo pred odstránením vaječníkov zmraziť vajíčka. • Riziko vzniku zápalu a zrastov.	Nenahradi- teľná metóda*.
1.4 Odstránenie maternice (hysterektómia)	Používa sa pri onkologických nálezoch alebo závažných problémoch s adenomyózou (silné bolesti, nekontrolovateľné menštruačné krvácanie), ak iné metódy liečby nezaberajú a pokiaľ si žena už nepraje mať deti.	• Trvalé riešenie problémov spojených s adenomyózou – t.j. silné menštruačné krvácanie a bolesti.	• Náhly nástup menopauzy. • Trvalá neplodnosť. • Nerieši problémy vyvolané ložiskami endometriózy umiestnenými mimo maternicu. • Zvyšuje sa riziko inkontinencie a prolapsu orgánov v malej panve (močový mechúr, črevo). •  Významne sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. • Po hysterektómii môže byť trvale narušené libido a schopnosť dosiahnuť orgazmus. • Zvyšuje sa riziko psychickej nepohody, depresia, strata energie.	Nenahradi- teľná metóda*.
2. Hormonálna liečba	Uvádza sa 75-95% úspešnosť liečby, v závislosti na umiestnení ložísk. V priebehu užívania bráni otehotneniu.	Výhody sa líšia podľa typu liečby – viz nižšie.	Pre všetky typy hormonálnej liečby: • Počas užívania je málo pravdepodobné otehotnenie. • Plodnosť môže byť znížená 3 až 12 mesiacov po vysadení. • Do 1 roku od vysadenia sa u 25-50% žien problémy spojené s endometriózou vrátia. • Nepôsobí na bolesti mimo menštruačného cyklu, ktoré sú obvykle spôsobené zrastami. • Minimálny vplyv na endometriózu rektovaginálneho septa. • Zaťažuje pečeň. • Môže spôsobovať zmeny psychiky (nižšia hladina energie, depresie) a nižšie libido.	Nahraditeľ- nosť sa líši podľa typu - viz nižšie.
2.1 Gestagénna liečba s nízkymi dávkami hormónov (hormonálna antikoncepcia – napr. Emona)	Spôsobuje zníženie hormonálnej stimulácie ložísk endometriózy.	• Pri dlhodobom užívaní môže predchádzať vzniku ovariálnych cýst. • Regulácia menštruačného cyklu (28 dňový cyklus, skrátenie a zmiernenie menštruačného krvácania). • Dobrá úspešnosť pri liečbe peritoneálnych ložísk (umiestených na pobrušnici). • Dobrá úspešnosť pri liečbe bolestí pri menštruácii.	• Môže poškodzovať črevný mikrobiom, narušovať trávenie a imunitu.	Čiastočne nahradia doplnky výživy, byliny.
2.2 Gestagénna liečba s vysokými dávkami hormónov (napr. Visanne, Endovelle, Ryeqo)	Na endometriózu pôsobí znížením vnútornej produkcie estradiolu, čím potlačuje účinok estradiolu v ložiskách endometria v maternici aj iných ložiskách. Viac tu: www.lekarnalemon.cz	• Pri neprerušenom užívaní vedie k zmenšeniu a deaktivácii endometriálnych ložísk. • Po 3 mesačnej liečbe ženy uvádzajú zmiernenie bolestí súvisiacich s endometriózou o 50 a viac %.	• Zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. • Môže zhoršovať krvácanie pri adenomyóze. • Zvyšuje riziko osteoporózy. • Môže prispieť k tvorbe funkčných ovariálnych cýst. • Keďže nedochádza k úplnému potlačeniu činnosti estradiolu, u niektorých žien môžu endometriálne cysty a ložiská rásť aj pri užívaní týchto prípravkov. • Zvyšuje riziko bolestí hlavy a migrény. • Často spôsobuje narušenie trávenia: nevoľnosť, bolesti brucha, zvracanie. • Môže spôsobovať zmeny psychiky (nižšia hladina energie, depresie).	Čiastočne nahradí liečba nízkymi dávkami progesterónu v kombinácii s komplemen- tárnou liečbou.
2.3 Antagonisti GnRH (napr. Diphreline)	Aplikácia môže byť injekčná alebo podkožná. Lieky blokujú tvorbu hormónov v hypofýze, čím dochádza k dočasnému zastaveniu funkcie vaječníkov a maternice – nastáva prechodná menopauza. Viac tu: www.linkos.cz	• Potlačenie ovariálneho cyklu spôsobí dočasné vysadenie menštruácie. • Pri ťažkej endometrióze umožní  „vypnúť“ vplyv estrogénov produkovaných v organizme, čím sa pozastaví aj aktivita endometriálnych ložísk. • Klimakterické symptómy pomáha tlmiť hormonálna substitučná liečba.	• Negatívne príznaky typické pre klimaktérium - zmeny psychiky, nespavosť, migrény, návaly. Obvykle vymiznú 3 až 6 mesiacov po vysadení liečby. • Pri dlhšom užívaní sa zvyšuje riziko rozvoja osteoporózy. • Časté nežiadúce účinky: pocit na zvracanie, bolesti svalov, bolesti v oblasti panvy, vysoký krvný tlak, bolesti hlavy, závrate, únava, rozmazané videnie, strata libida, depresie. Viac tu: www.lekarna.cz	Čiastočne nahradí liečba vysokými dávkami progesterónu.
3. Medikamen- tózna liečba bolesti	Nejde o „liečbu“ v pravom zmysle slova, ale len o dočasné zmiernenie príznakov.	• Rýchla úľava od bolesti. • Krátkodobé protizápalové účinky. • Možné zmiernenie menštruačného krvácania pri užití 2-3 dni pred začiatkom menštruácie (Ibalgin).	• Pri pokročilej endometrióze a silných bolestiach bežné analgetiká nestačia na potlačenie bolesti. • Dlhodobé užívanie môže mať závažné nežiadúce účinky (poškodenie žalúdočnej sliznice, čriev, zhoršenie funkcie obličiek a pečene).	Z väčšej časti nahradí úprava stravy, doplnky výživy a ďalšie terapie.

Metódy komplementárnej (prírodnej, alternatívnej, celostnej...) liečby

Metóda	Popis	Výhody	Nevýhody	Jedinečnosť účinkov
4. Fyzikálna liečba a terapeutické cvičenie	Rôzne formy fyzioterapie, masáží, jóga, Pilátes. metóda Mojžišovej.	• Uvoľnenie svalových blokov, obnovenie správnej funkcie svalstva malej panvy a orgánov v nej. • Uvoľnenie zrastov. • Zmiernenie bolestí. • Zlepšenie plodnosti (môže dôjsť k spriechodneniu vajcovodov, zlepšeniu kvality vajíčok, aj zmierneniu imunologicky podmienených problémov s plodnosťou).	• Kvalita prevedenia závisí od zručnosti a skúseností terapeuta.	Nenahradi- teľná metóda*.
5. Úprava stravy	Dobre zostavená strava má potenciál posilniť naše telo, zlepšiť imunitu a výrazne zvýšiť jeho odolnosť voči rôznym ochoreniam. Podrobnejšie popísané v článku Stravovanie pri endometrióze a adenomyóze	Zmiernenie príznakov endometriózy – bolesti, silné krvácanie. • Zníženie rizika vzniku nových endometriálnych ložísk. • Zlepšenie hormonálnej rovnováhy. Zlepšenie plodnosti: • Doplnenie živín podporí tvorbu kvalitnejších vajíčok. • Zmiernenie chronického zápalu a imunologicky podmienených problémov s otehotnením.	• Pomalší nástup účinku (cca. 3 mesiace). • Potreba disciplíny pri dodržiavaní stravovacích opatrení môže byť zaťažujúca na psychiku.	Z malej časti nahradia doplnky výživy a byliny.
6. Doplnky výživy	Enzýmy, antioxidanty, vitamíny, minerály, bylinné koncentráty a dalšie. Pôsobenie je podobné ako pri úprave stravovania, sú však intenzívnejšie kôli vyššej koncentrácia účinných látok (živín, fytochemikálií a pod.). Podrobnejšie popísané v článku Prírodná liečba endometriózy	Zmiernenie príznakov endometriózy – bolesti, silné krvácanie. • Zníženie rizika vzniku nových endometriálnych ložísk. • Zmenšenie existujúcich ložísk, cýst a zrastov. • Zlepšenie hormonálnej rovnováhy. Zlepšenie plodnosti: • Eliminácia zrastov zlepšuje činnosť vajcovodov. • Doplnenie živín a eliminácia toxických látok z organizmu podporí tvorbu kvalitnejších vajíčok. • Zmiernenie chronického zápalu a imunologicky podmienených problémov s otehotnením.	• Pomalší nástup účinku (cca. 3 mesiace). • Finančná náročnosť. • Je potrebné byť opatrný pri zavádzaní nových doplnkov, a začínať radšej s nižším dávkovaním.	Môže nahradiť úprava stravy a byliny.
7. Práca s psychikou	Prínosné metódy zahŕňajú psychoterapiu, koučing, meditácie, rodinné konštelácie a iné techniky. Mnohé metódy sú popísané na webových stránkach a v knihách – táto cesta Vám umožní postupovať vlastným tempom a s minimálnymi nákladmi.	• Lepšie sebapoznanie. • Zníženie hladiny stresu. • Prínos v rámci prevencie endometriózy, dlhodobého zmiernenia symptómov, zníženie rizika obnovenia endometriózy po iných formách liečby. • Zlepšenie plodnosti.	• Pomalší nástup účinku. • Pri práci s terapeutom - finančná náročnosť. • Môže trvať dlhšie, kým nájdete terapeuta, ktorý Vám bude vyhovovať.	Nenahradi- teľná metóda*.
8. Iné terapie
8.1 Akupunktúra	Alternatívna liečebná metóda vychádzajúca z tradičnej čínskej medicíny. Je založená na vpichovaní špeciálnych ihličiek do bodov na povrchu tela.	• Potenciálny prínos je veľmi rôznorodý. • Akupunktúra má potenciál zlepšiť trávenie, imunitu, hormonálnu rovnováhu, plodnosť, prekrvenie, podporiť funkciu rôznych orgánov v tele, zmierniť zápalové reakcie a bolesť.	• Finančná náročnosť. • Kvalita prevedenia výrazne závisí od zručnosti a skúseností akupunkturistu. • Neskúsený terapeut môže aj uškodiť!	Čiastočne nahradia fyzikálne terapie, masáže, cvičenie.
8.2 Bylinky	Možno užívať vnútorne formou čaju, tinktúr, tabliet, alebo povrchovo formou mastí, čípkov či bylinných výluhov.	Podľa konkrétnej bylinky či zmesi. Možné účinky zahŕňajú: • Doplnenie živín. • Zlepšenie metabolizmu živín alebo hormónov. • Zlepšenie hormonálnej rovnováhy. • Podpora pravidelného menštruačného cyklu. • Stabilizácia imunity. • Protizápalové, antibakteriálne a/alebo antivirotické účinky. • Podpora detoxikácie. • Regenerácia slizníc v mieste aplikácie. • Podpora prekrvenia orgánov. • Zlepšenie libida. • Zlepšenie kvality pohlavných buniek (spermie, vajíčka) a výstelky maternice.	Pomalší nástup účinku (cca. 3 mesiace). Pozor na bylinky s estrogénnym účinkom – u väčšiny žien s endometriózou spôsobujú zhoršenie symptómov. U mnohých bylín je účinok dosť individuálny.	Čiastočne nahradia doplnky výživy, strava.
8.3 Dýchacie cvičenia	Väčšina z nás dýcha plytko a rýchlo, bránicu takmer nezapájame. Následkom nedostatočného dýchania môžeme trpieť fyzickými aj psychickými potiažami. Viac tu.	• Prispieva k optimálnemu okysličeniu organizmu, čím nepriamo zlepšuje funkciu mnohých telesných funkcií (imunita, hormonálna rovnováha, plodnosť). Podporuje relaxáciu organizmu. • Zlepšuje látkovú výmenu a detoxikáciu organizmu. • Má protizápalové účinky. • Nepriamo cez aktiváciu bránice zlepšuje činnosť brušných orgánov. • Je úplne zadarmo :-)	• Pri nadmernom alebo nesprávnom vykonávaní cvičenia sa môžu objaviť dočasné komplikácie, ako bolesti dýchacích svalov alebo dýchavičnosť.	Čiastočne nahradia zdravotné cvičenia.
8.4 Homeopatia	Kontroverzný systém alternatívnej medicíny založenej na použití vysoko riedených látok, ktoré v masívnych dávkach majú vyvolávať efekt podobný tomu, aký má liečená choroba. Zdroj: sk.wikipedia.org	• Podľa vedcov a skeptikov: aplikované placebo. • Podľa prívržencov homeopatie: možné zlepšenie širokého spektra zdravotných príznakov.	• Zanedbanie iných foriem účinnej liečby po dobu užívania homeopatík. • Neúčinnosť homeopatie bola vedecky preukázaná. Homeopatické prípravky v testoch nepreukázali vyššiu efektivitu ako placebo a homeopatia je považovaná za pseudovedu. • Homeopatia nie je neškodná! Často dochádza k zhoršeniu príznakov ochorenia po nasadení homeopatík. Viac tu: sciencedirect.com	Studený obklad na hlavu :-)
8.5 Ricínové obklady a masáže	Masáže a obklady s ricínovým olejom pomáhajú podporiť funkciu vnútorných orgánov.  Viac tu.	• Lepšie prekrvenie, prúdenie lymfy a výživa orgánov v mieste aplikácie. • Stabilizuje imunitu. • Podporuje detoxikáciu. Zmierňuje zápal a bolesť. • Uvoľňuje zjazvené tkanivo a zrasty. • Pomáha vyhojiť endometriálne ložiská a cysty na vaječníkoch. • Zlepšuje kvalitu spermií, vajíčok a výstelky maternice.	• Výnimočne sa objavujú alergické reakcie na ricínový olej.	Čiastočne nahradia iné formy masáží a obkladov.

*Nenahraditeľná metóda – neexistuje iná metóda, ktorou by sa dali s porovnateľnou efektivitou dosiahnuť prínosy (ciele) tejto metódy. Toto hodnotenie je obecné a nehodnotí vhodnosť použitia tejto metódy v konkrétnych situáciách. Určitá metóda môže byť relatívne problematická, ale za istých okolností je jedinou vhodnou alternatívou.

Zdroje:

• https://www.nzip.cz/clanek/460-endometrioza-lecba
• http://www.endometrioza.cz/jak-se-leci.php
• https://www.upmd.cz/wp-content/uploads/2017/10/Informace-pro-pacientky-s-endometriozou.pdf

Autor článku: