Prehľad možností liečby endometriózy
18.08.2024
Dostupných možností liečby endometriózy je mnoho, takmer každá z nich má určité výhody aj nevýhody. Optimálnu efektivitu liečebného procesu obvykle dosiahnete kombináciou viacerých metód.
Dobre zostavený liečebný režim umožňuje posilniť výhody a eliminovať nevýhody jednotlivých metód. Dobrým príkladom môže byť kombinácia hormonálnej liečby (gestagénna antikoncepcia), úpravy stravy a fyzioterapie. Hormonálna liečba zaistí rýchly nástup účinku. Úprava stravy pomôže kompenzovať škodlivý vplyv syntetických hormónov na tráviacu sústavu, pečeň a imunitu. Fyzioterapia a zdravotné cvičenie zaistí nápravu funkcie svalov.
V minulosti sme s a v Čechách a na Slovensku väčšinou stretávali s odmietavým postojom lekárov k „alternatívnej“ či prírodnej medicíny, a táto rozpoltenosť sa odrážala aj vo vnímaní žien s endometriózou, ktoré v mnohých prípadoch prijímali len tú časť dostupných možností, ktoré boli v súlade s ich svetonázorom.
V posledných rokoch však došlo k pozitívnej zmene a u progresívne uvažujúcich lekárov sa čoraz častejšie stretneme s otvorenejším pohľadom na komplementárne terapie. Prebehli viaceré štúdie, ktoré potvrdili prospešnosť fyzioterapie, vybraných doplnkov výživy a úpravy stravy na zdravotný stav žien s endometriózou. Túto zmenu rozhodne vítam a verím, že pomôže zlepšiť kvalitu liečby.
Nasledujúci zoznam zahŕňa najznámejšie prístupy k liečbe endometriózy. Pri spisovaní výhod a nevýhod ich využitia som sa usilovala o maximálnu objektivitu a informácie som čerpala z rôznych zdrojov (tie sú uvedené v texte alebo na konci článku).
Ak tu nenájdete metódu, ktorú poznáte a osvedčila sa Vám, prípadne som opomenula uviesť nejakú dôležitú okolnosť, neváhajte napísať Vaše tipy či pripomienky na mail info@fertility.sk. Táto výzva (či prosba) sa samozrejme týka aj lekárov, ktorí liečia endometriózu a majú v tejto oblasti cenné skúsenosti.
Pár inštrukcií k navigácii v tabuľke:
- V prvej časti uvádzam metódy liečby dostupné v rámci klasickej medicíny, v druhej časti tzv. komplementárne liečebné metódy.
- Zdravý rozum napovedá, že pokiaľ máte možnosť výberu, je lepšie voliť metódu, pri ktorej prevažujú výhody nad nevýhodami. Treba ale dodať, že v tabuľke nájdete len zovšeobecnené informácie.
- V jednotlivých prípadoch sa hodnotenie výhod a nevýhod metód liečby môže značne líšiť. Relevantnejšie výsledky pre sebazískate, ak si zostavíte vlastnú tabuľku s možnosťami, ktoré zvažujete.
- V stĺpci s hlavičkou Jedinečnosť účinkov nájdete slovné hodnotenie, ktoré popisuje potenciálnu nahraditeľnosť tejto metódy inými alternatívami. Ide o obecné hodnotenie v rámci všetkých dostupných metód, nie vyjadrenie potreby uplatnenia tejto metódy v jednotlivých prípadoch.
Metódy konzervatívnej liečby
Metóda | Popis | Výhody | Nevýhody | Jedinečnosť účinkov |
---|---|---|---|---|
1. Chirurgická liečba |
Pokiaľ to situácia umožňuje, chirurgické zákroky sa vykonávajú laparoskopicky. Dnes už nie je obvyklé podstupovať tzv. diagnostickú laparoskopiu. Operácia je indikovaná ideálne až v prípade, keď je zrejmé, že je potrebné chirurgicky vyriešiť nejaký problém. |
Pre všetky typy chirurgickej liečby: • Možnosť okamžitého odstránenia endometriálnych cýst, ložísk a zrastov, ktoré nereagujú na inú liečbu. • Možnosť vizuálnej kontroly rozsahu endometriózy. |
Pre všetky typy chirurgickej liečby: • Kvalita prevedenia závisí od zručnosti a skúseností operatéra. Tento bod platí pre všetky typy chirurgickej liečby. • Riziko vzniku zápalu a nových zrastov, ktoré môžu narušiť plodnosť. • Riziko rozšírenia endometriózy na nové miesta (napr. operačná jazva). |
Nenahradi- teľná metóda*. |
1.1 Rekonštrukčná chirurgia |
Cieľom je obnoviť funkciu orgánov, odstránenie cýst, ložísk a zrastov, spriechodnenie vajcovodov. |
• Možnosť rýchleho obnovenia funkcie orgánov a plodnosti (vajcovody, rekonštrukcia čreva pri DIE). |
• Stav po rekonštrukčnej operácii nie je trvalý, endometrióza sa môže pomerne rýchlo vrátiť. |
Nenahradi- teľná metóda*. |
1.2 Odstránenie vajcovodov (salpingektómia) |
Využíva sa pri nevratnom poškodení vajcovodov v dôsledku zápalu alebo endometriózy. |
• Predchádza možnému vzniku mimomaternicového tehotenstva. |
• Po obojstrannej salpingektómii už nie je možné spontánne otehotnenie. Tehotenstvo je možné dosiahnuť len s využitém metód asistovanej reprodukcie. |
Nenahradi- teľná metóda*. |
1.3 Odstránenie vaječníkov (ovarektómia) |
Využíva sa pri nevratnom poškodení vaječníkov, keď ponechanie vaječníkov spôsobuje závažné zdravotné problémy a bolesti. |
• Odstránenie vaječníkov zabráni vzniku ďalších endometriálnych cýst. |
• Pri jednostrannej ovarektómii sa znižuje ovariálna rezerva (čo znamená nižšiu plodnosť a skorší nástup do menopauzy). Mnohé ženy po odstránení jedného vaječníka trápi nepravidelná menštruácia a skrátené alebo predĺžené cykly. • Po obojstrannej ovarektómii je žena neplodná. Ak si praje otehotnieť, je možné využiť darcovské vajíčka či embryá, alebo pred odstránením vaječníkov zmraziť vajíčka. • Riziko vzniku zápalu a zrastov. |
Nenahradi- teľná metóda*. |
1.4 Odstránenie maternice (hysterektómia) |
Používa sa pri onkologických nálezoch alebo závažných problémoch s adenomyózou (silné bolesti, nekontrolovateľné menštruačné krvácanie), ak iné metódy liečby nezaberajú a pokiaľ si žena už nepraje mať deti. |
• Trvalé riešenie problémov spojených s adenomyózou – t.j. silné menštruačné krvácanie a bolesti. |
• Náhly nástup menopauzy. • Trvalá neplodnosť. • Nerieši problémy vyvolané ložiskami endometriózy umiestnenými mimo maternicu. • Zvyšuje sa riziko inkontinencie a prolapsu orgánov v malej panve (močový mechúr, črevo). • Významne sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. • Po hysterektómii môže byť trvale narušené libido a schopnosť dosiahnuť orgazmus. • Zvyšuje sa riziko psychickej nepohody, depresia, strata energie. |
Nenahradi- teľná metóda*. |
2. Hormonálna liečba |
Uvádza sa 75-95% úspešnosť liečby, v závislosti na umiestnení ložísk. V priebehu užívania bráni otehotneniu. |
Výhody sa líšia podľa typu liečby – viz nižšie. |
Pre všetky typy hormonálnej liečby: • Počas užívania je málo pravdepodobné otehotnenie. • Plodnosť môže byť znížená 3 až 12 mesiacov po vysadení. • Do 1 roku od vysadenia sa u 25-50% žien problémy spojené s endometriózou vrátia. • Nepôsobí na bolesti mimo menštruačného cyklu, ktoré sú obvykle spôsobené zrastami. • Minimálny vplyv na endometriózu rektovaginálneho septa. • Zaťažuje pečeň. • Môže spôsobovať zmeny psychiky (nižšia hladina energie, depresie) a nižšie libido. |
Nahraditeľ- nosť sa líši podľa typu - viz nižšie. |
2.1 Gestagénna liečba s nízkymi dávkami hormónov (hormonálna antikoncepcia – napr. Emona) |
Spôsobuje zníženie hormonálnej stimulácie ložísk endometriózy. |
• Pri dlhodobom užívaní môže predchádzať vzniku ovariálnych cýst. • Regulácia menštruačného cyklu (28 dňový cyklus, skrátenie a zmiernenie menštruačného krvácania). • Dobrá úspešnosť pri liečbe peritoneálnych ložísk (umiestených na pobrušnici). • Dobrá úspešnosť pri liečbe bolestí pri menštruácii. |
• Môže poškodzovať črevný mikrobiom, narušovať trávenie a imunitu. |
Čiastočne nahradia doplnky výživy, byliny. |
2.2 Gestagénna liečba s vysokými dávkami hormónov (napr. Visanne, Endovelle, Ryeqo) |
Na endometriózu pôsobí znížením vnútornej produkcie estradiolu, čím potlačuje účinok estradiolu v ložiskách endometria v maternici aj iných ložiskách. Viac tu: www.lekarnalemon.cz |
• Pri neprerušenom užívaní vedie k zmenšeniu a deaktivácii endometriálnych ložísk. • Po 3 mesačnej liečbe ženy uvádzajú zmiernenie bolestí súvisiacich s endometriózou o 50 a viac %. |
• Zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. • Môže zhoršovať krvácanie pri adenomyóze. • Zvyšuje riziko osteoporózy. • Môže prispieť k tvorbe funkčných ovariálnych cýst. • Keďže nedochádza k úplnému potlačeniu činnosti estradiolu, u niektorých žien môžu endometriálne cysty a ložiská rásť aj pri užívaní týchto prípravkov. • Zvyšuje riziko bolestí hlavy a migrény. • Často spôsobuje narušenie trávenia: nevoľnosť, bolesti brucha, zvracanie. • Môže spôsobovať zmeny psychiky (nižšia hladina energie, depresie). |
Čiastočne nahradí liečba nízkymi dávkami progesterónu v kombinácii s komplemen- tárnou liečbou. |
2.3 Antagonisti GnRH (napr. Diphreline) |
Aplikácia môže byť injekčná alebo podkožná. Lieky blokujú tvorbu hormónov v hypofýze, čím dochádza k dočasnému zastaveniu funkcie vaječníkov a maternice – nastáva prechodná menopauza. Viac tu: www.linkos.cz |
• Potlačenie ovariálneho cyklu spôsobí dočasné vysadenie menštruácie. • Pri ťažkej endometrióze umožní „vypnúť“ vplyv estrogénov produkovaných v organizme, čím sa pozastaví aj aktivita endometriálnych ložísk. • Klimakterické symptómy pomáha tlmiť hormonálna substitučná liečba. |
• Negatívne príznaky typické pre klimaktérium - zmeny psychiky, nespavosť, migrény, návaly. Obvykle vymiznú 3 až 6 mesiacov po vysadení liečby. • Pri dlhšom užívaní sa zvyšuje riziko rozvoja osteoporózy. • Časté nežiadúce účinky: pocit na zvracanie, bolesti svalov, bolesti v oblasti panvy, vysoký krvný tlak, bolesti hlavy, závrate, únava, rozmazané videnie, strata libida, depresie. Viac tu: www.lekarna.cz |
Čiastočne nahradí liečba vysokými dávkami progesterónu. |
3. Medikamen- |
Nejde o „liečbu“ v pravom zmysle slova, ale len o dočasné zmiernenie príznakov. |
• Rýchla úľava od bolesti. • Krátkodobé protizápalové účinky. • Možné zmiernenie menštruačného krvácania pri užití 2-3 dni pred začiatkom menštruácie (Ibalgin). |
• Pri pokročilej endometrióze a silných bolestiach bežné analgetiká nestačia na potlačenie bolesti. • Dlhodobé užívanie môže mať závažné nežiadúce účinky (poškodenie žalúdočnej sliznice, čriev, zhoršenie funkcie obličiek a pečene). |
Z väčšej časti nahradí úprava stravy, doplnky výživy a ďalšie terapie. |
Metódy komplementárnej (prírodnej, alternatívnej, celostnej...) liečby
Metóda | Popis | Výhody | Nevýhody | Jedinečnosť účinkov |
---|---|---|---|---|
4. Fyzikálna liečba a terapeutické cvičenie |
Rôzne formy fyzioterapie, masáží, jóga, Pilátes. metóda Mojžišovej. |
• Uvoľnenie svalových blokov, obnovenie správnej funkcie svalstva malej panvy a orgánov v nej. • Uvoľnenie zrastov. • Zmiernenie bolestí. • Zlepšenie plodnosti (môže dôjsť k spriechodneniu vajcovodov, zlepšeniu kvality vajíčok, aj zmierneniu imunologicky podmienených problémov s plodnosťou). |
• Kvalita prevedenia závisí od zručnosti a skúseností terapeuta. |
Nenahradi- teľná metóda*. |
5. Úprava stravy |
Dobre zostavená strava má potenciál posilniť naše telo, zlepšiť imunitu a výrazne zvýšiť jeho odolnosť voči rôznym ochoreniam. Podrobnejšie popísané v článku Stravovanie pri endometrióze a adenomyóze |
Zmiernenie príznakov endometriózy – bolesti, silné krvácanie. • Zníženie rizika vzniku nových endometriálnych ložísk. • Zlepšenie hormonálnej rovnováhy. Zlepšenie plodnosti: • Doplnenie živín podporí tvorbu kvalitnejších vajíčok. • Zmiernenie chronického zápalu a imunologicky podmienených problémov s otehotnením. |
• Pomalší nástup účinku (cca. 3 mesiace). • Potreba disciplíny pri dodržiavaní stravovacích opatrení môže byť zaťažujúca na psychiku. |
Z malej časti nahradia doplnky výživy a byliny. |
6. Doplnky výživy |
Enzýmy, antioxidanty, vitamíny, minerály, bylinné koncentráty a dalšie. Pôsobenie je podobné ako pri úprave stravovania, sú však intenzívnejšie kôli vyššej koncentrácia účinných látok (živín, fytochemikálií a pod.). Podrobnejšie popísané v článku Prírodná liečba endometriózy |
Zmiernenie príznakov endometriózy – bolesti, silné krvácanie. • Zníženie rizika vzniku nových endometriálnych ložísk. • Zmenšenie existujúcich ložísk, cýst a zrastov. • Zlepšenie hormonálnej rovnováhy. Zlepšenie plodnosti: • Eliminácia zrastov zlepšuje činnosť vajcovodov. • Doplnenie živín a eliminácia toxických látok z organizmu podporí tvorbu kvalitnejších vajíčok. • Zmiernenie chronického zápalu a imunologicky podmienených problémov s otehotnením. |
• Pomalší nástup účinku (cca. 3 mesiace). • Finančná náročnosť. • Je potrebné byť opatrný pri zavádzaní nových doplnkov, a začínať radšej s nižším dávkovaním. |
Môže nahradiť úprava stravy a byliny. |
7. Práca s psychikou |
Prínosné metódy zahŕňajú psychoterapiu, koučing, meditácie, rodinné konštelácie a iné techniky. Mnohé metódy sú popísané na webových stránkach a v knihách – táto cesta Vám umožní postupovať vlastným tempom a s minimálnymi nákladmi. |
• Lepšie sebapoznanie. • Zníženie hladiny stresu. • Prínos v rámci prevencie endometriózy, dlhodobého zmiernenia symptómov, zníženie rizika obnovenia endometriózy po iných formách liečby. • Zlepšenie plodnosti. |
• Pomalší nástup účinku. • Pri práci s terapeutom - finančná náročnosť. • Môže trvať dlhšie, kým nájdete terapeuta, ktorý Vám bude vyhovovať. |
Nenahradi- teľná metóda*. |
8. Iné terapie |
||||
8.1 Akupunktúra |
Alternatívna liečebná metóda vychádzajúca z tradičnej čínskej medicíny. Je založená na vpichovaní špeciálnych ihličiek do bodov na povrchu tela. |
• Potenciálny prínos je veľmi rôznorodý. • Akupunktúra má potenciál zlepšiť trávenie, imunitu, hormonálnu rovnováhu, plodnosť, prekrvenie, podporiť funkciu rôznych orgánov v tele, zmierniť zápalové reakcie a bolesť. |
• Finančná náročnosť. • Kvalita prevedenia výrazne závisí od zručnosti a skúseností akupunkturistu. • Neskúsený terapeut môže aj uškodiť! |
Čiastočne nahradia fyzikálne terapie, masáže, cvičenie. |
8.2 Bylinky |
Možno užívať vnútorne formou čaju, tinktúr, tabliet, alebo povrchovo formou mastí, čípkov či bylinných výluhov. |
Podľa konkrétnej bylinky či zmesi. Možné účinky zahŕňajú: • Doplnenie živín. • Zlepšenie metabolizmu živín alebo hormónov. • Zlepšenie hormonálnej rovnováhy. • Podpora pravidelného menštruačného cyklu. • Stabilizácia imunity. • Protizápalové, antibakteriálne a/alebo antivirotické účinky. • Podpora detoxikácie. • Regenerácia slizníc v mieste aplikácie. • Podpora prekrvenia orgánov. • Zlepšenie libida. • Zlepšenie kvality pohlavných buniek (spermie, vajíčka) a výstelky maternice. |
Pomalší nástup účinku (cca. 3 mesiace). Pozor na bylinky s estrogénnym účinkom – u väčšiny žien s endometriózou spôsobujú zhoršenie symptómov. U mnohých bylín je účinok dosť individuálny. |
Čiastočne nahradia doplnky výživy, strava. |
8.3 Dýchacie cvičenia |
Väčšina z nás dýcha plytko a rýchlo, bránicu takmer nezapájame. Následkom nedostatočného dýchania môžeme trpieť fyzickými aj psychickými potiažami. Viac tu. |
• Prispieva k optimálnemu okysličeniu organizmu, čím nepriamo zlepšuje funkciu mnohých telesných funkcií (imunita, hormonálna rovnováha, plodnosť). Podporuje relaxáciu organizmu. • Zlepšuje látkovú výmenu a detoxikáciu organizmu. • Má protizápalové účinky. • Nepriamo cez aktiváciu bránice zlepšuje činnosť brušných orgánov. • Je úplne zadarmo :-) |
• Pri nadmernom alebo nesprávnom vykonávaní cvičenia sa môžu objaviť dočasné komplikácie, ako bolesti dýchacích svalov alebo dýchavičnosť. |
Čiastočne nahradia zdravotné cvičenia. |
8.4 Homeopatia |
Kontroverzný systém alternatívnej medicíny založenej na použití vysoko riedených látok, ktoré v masívnych dávkach majú vyvolávať efekt podobný tomu, aký má liečená choroba. Zdroj: sk.wikipedia.org |
• Podľa vedcov a skeptikov: aplikované placebo. • Podľa prívržencov homeopatie: možné zlepšenie širokého spektra zdravotných príznakov. |
• Zanedbanie iných foriem účinnej liečby po dobu užívania homeopatík. • Neúčinnosť homeopatie bola vedecky preukázaná. Homeopatické prípravky v testoch nepreukázali vyššiu efektivitu ako placebo a homeopatia je považovaná za pseudovedu. • Homeopatia nie je neškodná! Často dochádza k zhoršeniu príznakov ochorenia po nasadení homeopatík. Viac tu: sciencedirect.com |
Studený obklad na hlavu :-) |
8.5 Ricínové obklady a masáže |
Masáže a obklady s ricínovým olejom pomáhajú podporiť funkciu vnútorných orgánov. Viac tu. |
• Lepšie prekrvenie, prúdenie lymfy a výživa orgánov v mieste aplikácie. • Stabilizuje imunitu. • Podporuje detoxikáciu. Zmierňuje zápal a bolesť. • Uvoľňuje zjazvené tkanivo a zrasty. • Pomáha vyhojiť endometriálne ložiská a cysty na vaječníkoch. • Zlepšuje kvalitu spermií, vajíčok a výstelky maternice. |
• Výnimočne sa objavujú alergické reakcie na ricínový olej. |
Čiastočne nahradia iné formy masáží a obkladov. |
Zdroje:
- https://www.nzip.cz/clanek/460-endometrioza-lecba
- http://www.endometrioza.cz/jak-se-leci.php
- https://www.upmd.cz/