Vyšetrenie ženy
Najbežnejšie príčiny zlyhania plodnosti ženy sú poruchy ovulácie, hormonálna nerovnováha, nepriechodnosť vajíčkovodov alebo imunitné poruchy. Významným činiteľom sú aj psychogénne faktory a metabolické ochorenia.
Vyšetrenie ovulácie
Ovulácia znamená uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu vo vaječníku. Dochádza k nej približne medzi 9. a 20. dňom menštruačného cyklu, v závislosti od pravidelnosti a obvyklej dĺžky cyklu. Ovulácia je nevyhnutným predpokladom otehotnenia.
V prvej fáze menštruačného cyklu sú dominantnými hormónmi estrogény, ktoré stimulujú rast sliznice maternice a vývoj folikulu. Tesne pred ovuláciou prudko narastá hladina luteinizačného hormónu, ktorý ukončí dozrievanie vajíčka a vyvolá ovuláciu. Po ovulácii sa zo zvyškov folikulu sformuje takzvané žlté teliesko (corpus luteum), ktoré uvoľnuje hormón progesterón.
Ak nedôjde k otehotneniu, približne 10 až 16 dní po ovulácii žlté teliesko odumiera (dĺžka tejto fázy je pre každú ženu pomerne stabilná), produkcia progesterónu ustane a dochádza k menštruácii.
Na dôkaz ovulácie slúži niekoľko metód:
| Metóda | Popis | Výhody | Nevýhody |
|---|---|---|---|
| Meranie bazálnej teploty | Symptotermálna metóda sleduje kolísanie bazálnej teploty ženy v priebehu
menštruačného cyklu pod vplyvom hormonálnych zmien. Dôkazom ovulácie je nárast teploty o 0,3 až 0,8
stupňa, ktorý trvá cca. 9-16 dní po ovulácii. Príčinou je uvoľňovanie progesterónu zo žltého telieska po ovulácii. V prípade otehotnenia bazálne teploty zostávajú zvýšené, v opačnom prípade teploty klesnú a dôjde k menštruácii. |
Neinvazívna a nenáročná samovyšetrovacia metóda, pomáha určiť rôzne poruchy hormonálnej regulácie vrátane porúch funkcie štítnej žľazy. Možnosť včasnej detekcie tehotenstva. |
Ovulácia je potvrdená až spätne. Metóda vyžaduje dôslednosť. |
| Vyšetrenie hormónov z krvi |
Stanovenie hladiny progesterónu vyšetrením z krvi. Odber sa vykonáva približne v polovici luteálnej fázy (cca. týždeň pred očakávanou menštruáciou). Prítomnosť progesterónu potvrdzuje ovuláciu. |
Kvalitatívne aj kvantitatívne vyšetrenie - možnosť určenia presného množstva progesterónu. |
Vyšetrenie je jednorázové, nesleduje vývoj hormonálnych hladín v priebehu cyklu. |
| Histologické vyšetrenie vzorky endometria |
Sliznica maternice podstupuje pod vplyvom progesterónu charakteristické mikroskopické zmeny, ktoré dokazujú prítomnosť ovulácie. Tieto zmeny nazývame sekrečnými, a súvisia s prípravou endometria na prijatie oplodneného vajíčka. |
Vyšetrenie môže odhaliť a odstrániť prípadné ďalšie príčiny neplodnosti - polypy, prekážky v dutine maternice a pod. |
Vyšetrenie je invazívne, jednorázové, a nesleduje vývoj hormonálnych hladín v priebehu cyklu. Po odbere môže dôjsť k miernemu krvácaniu. |
| Ultrazvukové vyšetrenie |
Vaginálny ultrazvuk umožňuje gynekológovi monitorovať rast folikulov a určiť pravdepodobný deň ovulácie. Zároveň je možné vyšetriť výšku a charakter sliznice maternice, a odhaliť prítomnosť cýst, myómov či polypov. |
Pomerne presné určenie veľkosti folikulov. |
Mierne invazívne vyšetrenie, vykonávané výhradne v ordinácii gynekológa. |
| Ovulačné testy na určenie hladiny LH v moči |
Testovacie prúžky fungujú na podobnom princípe ako domáci tehotenský test. Približne 1 až 3 dni pred ovuláciou hladina LH prudko stúpne, a tento nárast spôsobí zmenu zafarbenia prúžka. |
Rýchly test v domácom prostredí, určenie plodných dní ešte pred ovuláciou - vhodné pre správne načasovanie pohlavného styku. |
Prítomnosť LH (a pozitívny ovulačný test) nie je spoľahlivou zárukou následnej ovulácie. Pre potvrdenie ovulácie je vhodné doplniť ovulačné testy meraním bazálnej teploty (symptotermálna metóda). |
Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov
Nepriechodnosť vajíčkovodov je pomerne závažnou prekážkou pre prirodzené otehotnenie. Zhoršenú priechodnosť vajíčkovodov najčastejšie spôsobujú gynekologické zápaly, endometrióza, zrasty po operáciách v malej panve, zápalové ochorenia čriev, alebo kŕčovité stiahnutie svalov okolo vajcovodov vplyvom silného stresu, sedavého zamesntania a nedostatku vhodného pohybu.
- Úplná nepriechodnosť spôsobí, že vajíčko zostáva v brušnej dutine alebo uviazne vo vajíčkovode, a spermie neprejdú vajíčkovodom k vajíčku.
- Čiastočná nepriechodnosť umožní priechod drobných spermií k vajíčku, ale vajíčko neprejde zúženým miestom do dutiny maternice a zostáva v brušnej dutine, alebo uviazne vo vajíčkovode. Takto dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu, ktoré - pokiaľ pokračuje vo vývoji - je vážnou hrozbou pre zdravie ženy a vyžaduje okamžitý zásah. V skorých štádiách postačuje medikamentózna liečba, neskôr je už nevyhnutný operatívny zákrok.
Možnosti vyšetrenia priechodnosti vajíčkovodov:
| Metóda | Popis | Výhody | Nevýhody |
|---|---|---|---|
| hystero-salpingografia | Priechodnosť vajíčkovodov sa sleduje pomocou špeciálnej kontrastnej látky, ktorá je vstreknutá cez vagínu. Pohyb tekutiny zaznamenáva prístroj citlivý na röntgenové alebo fluorescenčné žiarenie. |
Najmenej invazívna metóda zisťovania priechodnosti vajíčkovodov. |
Ožiarenie röntgenom (neplatí pre fluorescenčnú kontrastnú látku). |
| hysteroskopia | Zavedenie optického prístroja do dutiny maternice za účelom odhalenia patologických zmien súvisiacich s neplodnosťou. Neslúži na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, ale často sa vykonáva súčasne s laparoskopiou. |
Vizuálne vyšetrenie stavu dutiny maternice s možnosťou odberu vzorky sliznice. Možnosť okamžitého odstránenia mechanických prekážok v dutine maternice - polypy, prepážky. |
Stredne invazívny zákrok, riziko následných komplikácií je neveľké. |
| laparoskopia | Mikrochirurgický úkon je obvykle vykonávaný v celkovej anestézii. Do brušnej steny sa vykonajú tri malé rezy (obvykle jeden v oblasti pupka a dva v oblasti slabín), ktorými sa zavedie do brušnej dutiny špeciálny prístroj - laparoskop. Sleduje sa prechod vstreknutej kontrastnej zmesi vajíčkovodmi. |
Presné zistenie stavu vajíčkovodov, vaječníkov a brušnej dutiny. Možnosť odberu vzorky tkaniva, a okamžitej nápravy niektorých problémov. |
Invazívny zákrok, operačné a pooperačné komplikácie, riziko infekcií, zrastov a rozšírenia ložísk endometriózy. |
Hormonálne vyšetrenie
Vyšetrenie hladiny hormónov v krvi je dôležitou súčasťou diagnostiky neplodnosti. Obvykle sa určujú hladiny týchto pohlavných hormónov:
- estradiol (estrogény)
- progesterón
- folikulostimulačný hormón (FSH) a luteinizačný
hormón (LH)
- prolaktín
- testosterón
Je vhodné zároveň vyšetriť aj hladinu hormónov štítnej žľazy, ktoré pri nerovnováhe spôsobujú zníženie plodnosti.
Ostatné vyšetrenia ženy
K vyšetrovacím metódam ďalej patrí:
- mikrobiologické vyšetrenie (vyšetrenie z krvi, moču a poševného steru) - sleduje sa výskyt infekcií v močovom alebo pohlavnom ústrojenstve, ktoré bez preliečenia môžu spôsobovať neplodnosť alebo potraty (chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, toxoplazmóza a iné)
- imunologické vyšetrenie (vyšetrenie z krvi a niekedy aj z poševného steru) - sleduje sa prítomnosť protilátok proti spermiám, zárodku, zvýšená bunková imunita, autoimúnne poruchy, a poruchy zrážanlivosti krvi ktoré môžu spôsobovať opakované potraty v prvom trimestri
- genetické vyšetrenie (vyšetrenie z krvi) - sleduje sa prítomnosť známych genetických odchýlok, ktoré môžu spôsobovať poruchy zrážanlivosti krvi, potraty alebo genetickú záťaž potomstva
Ďalší postup
Vyšetrenia sú v poriadku
Ak sú všetky vyšetrenia v poriadku, aj spermiogram partnera je v norme, a napriek tomu sa páru nedarí otehotnieť, situácia je hodnotená ako "neplodnosť z nezistených príčin".
Reálne sa za tým môže skrývať:
- hormonálna nerovnováha nezachytiteľná obvyklými vyšetrovacími metódami - napr. po užívaní hormonálnej antikoncepcie
- zvýšená záťaž organizmu toxínmi
- nutričné nedostatky spôsobené nesprávnym stravovaním, poruchami vstrebávania alebo užívania liekov
- nedostatočné prekrvenie maternice a vaječníkov
- svalové a nervové blokády v oblasti panvy, spôsobené stresom, sedavým zamestnaním, úrazmi, operáciami a pod.
- oslabenie panvového dna
- narušená funkcia orgánov spolupracujúcich s reprodukčnou sústavou - pľúca, obličky, pečeň, tráviaca sústava
- psychosomatické príčiny neplodnosti
V týchto prípadoch často pomáha celostný prístup, ktorý nesleduje len symptómy, ale pomáha obnoviť celkovú rovnováhu organizmu. Viac v článku Celostná liečba neplodnosti.
Vyšetrenia nie sú v poriadku
| Klasická medicína | Alternatívna medicína | |
|---|---|---|
| problémy s ovuláciou | indukcia ovulácie pomocou syntetických hormónov (Clostilbegyt) |
podpora ovulácie pomocu zdravotného cvičenia, bylín, úpravou stravy, nasadením výživových doplnkov a i. |
| nepriechodnosť vajíčkovodov | umelé oplodnenie |
snaha o spriechodnenie vajíčkovodov - obklady s ricínovým olejom, cvičenie na panvové dno, mobilizácie a i. |
| hormonálna nerovnováha |
nasadenie syntetických hormónov podľa druhu problému |
obnovenie rovnováhy zvnútra pomocou úpravy stravy, bylín, detoxikácie, cvičenia a i. |
| infekcie | nasadenie antibiotík | podpora vlastnej imunity organizmu, detoxikácia, úprava stravy, byliny a výživové doplnky |
| imunitné problémy (imunitná reakcia na semeno, zárodok a i.) |
metódy: pohlavná abstinencia na ukľudnenie imunity pri lokálnej reakcii na semeno, lieky na zníženie zrážanlivosti krvi, malé dávky imunosupresív, intrauterínna inseminácia alebo mimotelové oplodnenie |
stabilizácia imunity, vylúčenie prípadnej potravinovej alergie, zlepšenie stavu čreva, obličiek a i. |
| zvýšená zrážanlivosť krvi | nasadenie liekov na riedenie krvi (Anopyrin, Fraxiparin a i.) | obnovenie acidobázickej rovnováhy, detoxikácia, zlepšenie funkcie pečene, byliny, výživové doplnky a i. |
