Vyšetrenie ženy

ilustratívny obrázok

Najbežnejšie príčiny zlyhania plodnosti ženy sú poruchy ovulácie, hormonálna nerovnováha, nepriechodnosť vajíčkovodov alebo imunitné poruchy. Významným činiteľom sú aj psychogénne faktory a metabolické ochorenia.

Vyšetrenie ovulácie

Ovulácia znamená uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu vo vaječníku. Dochádza k nej približne medzi 9. a 20. dňom menštruačného cyklu, v závislosti od pravidelnosti a obvyklej dĺžky cyklu. Ovulácia je nevyhnutným predpokladom otehotnenia.

V prvej fáze menštruačného cyklu sú dominantnými hormónmi estrogény, ktoré stimulujú rast sliznice maternice a vývoj folikulu. Tesne pred ovuláciou prudko narastá hladina luteinizačného hormónu, ktorý ukončí dozrievanie vajíčka a vyvolá ovuláciu. Po ovulácii sa zo zvyškov folikulu sformuje takzvané žlté teliesko (corpus luteum), ktoré uvoľnuje hormón progesterón.

Ak nedôjde k otehotneniu, približne 10 až 16 dní po ovulácii žlté teliesko odumiera (dĺžka tejto fázy je pre každú ženu pomerne stabilná), produkcia progesterónu ustane a dochádza k menštruácii.

Na dôkaz ovulácie slúži niekoľko metód:

Metóda Popis Výhody Nevýhody
Meranie bazálnej teploty Symptotermálna metóda sleduje kolísanie bazálnej teploty ženy v priebehu menštruačného cyklu pod vplyvom hormonálnych zmien. Dôkazom ovulácie je nárast teploty o 0,3 až 0,8 stupňa, ktorý trvá cca. 9-16 dní po ovulácii. Príčinou je uvoľňovanie progesterónu zo žltého telieska po ovulácii.
V prípade otehotnenia bazálne teploty zostávajú zvýšené, v opačnom prípade teploty klesnú a dôjde k menštruácii.
Neinvazívna a nenáročná samovyšetrovacia metóda, pomáha určiť rôzne poruchy hormonálnej regulácie vrátane porúch funkcie štítnej žľazy. Možnosť včasnej detekcie tehotenstva.
Ovulácia je potvrdená až spätne. Metóda vyžaduje dôslednosť.
Vyšetrenie hormónov z krvi
Stanovenie hladiny progesterónu vyšetrením z krvi. Odber sa vykonáva približne v polovici luteálnej fázy (cca. týždeň pred očakávanou menštruáciou). Prítomnosť progesterónu potvrdzuje ovuláciu.
Kvalitatívne aj kvantitatívne vyšetrenie - možnosť určenia presného množstva progesterónu.
Vyšetrenie je jednorázové, nesleduje vývoj hormonálnych hladín v priebehu cyklu.
Histologické vyšetrenie vzorky endometria
Sliznica maternice podstupuje pod vplyvom progesterónu charakteristické mikroskopické zmeny, ktoré dokazujú prítomnosť ovulácie. Tieto zmeny nazývame sekrečnými, a súvisia s prípravou endometria na prijatie oplodneného vajíčka.
Vyšetrenie môže odhaliť a odstrániť prípadné ďalšie príčiny neplodnosti - polypy, prekážky v dutine maternice a pod.
Vyšetrenie je invazívne, jednorázové, a nesleduje vývoj hormonálnych hladín v priebehu cyklu. Po odbere môže dôjsť k miernemu krvácaniu.
Ultrazvukové vyšetrenie
Vaginálny ultrazvuk umožňuje gynekológovi monitorovať rast folikulov a určiť pravdepodobný deň ovulácie.
Zároveň je možné vyšetriť výšku a charakter sliznice maternice, a odhaliť prítomnosť cýst, myómov či polypov.
Pomerne presné určenie veľkosti folikulov.
Mierne invazívne vyšetrenie, vykonávané výhradne v ordinácii gynekológa.
Ovulačné testy na určenie hladiny LH v moči
Testovacie prúžky fungujú na podobnom princípe ako domáci tehotenský test.
Približne 1 až 3 dni pred ovuláciou hladina LH prudko stúpne, a tento nárast spôsobí zmenu zafarbenia prúžka.
Rýchly test v domácom prostredí, určenie plodných dní ešte pred ovuláciou - vhodné pre správne načasovanie pohlavného styku.
Prítomnosť LH (a pozitívny ovulačný test) nie je spoľahlivou zárukou následnej ovulácie. Pre potvrdenie ovulácie je vhodné doplniť ovulačné testy meraním bazálnej teploty (symptotermálna metóda).

Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov

Nepriechodnosť vajíčkovodov je pomerne závažnou prekážkou pre prirodzené otehotnenie. Zhoršenú priechodnosť vajíčkovodov najčastejšie spôsobujú gynekologické zápaly, endometrióza, zrasty po operáciách v malej panve, zápalové ochorenia čriev, alebo kŕčovité stiahnutie svalov okolo vajcovodov vplyvom silného stresu, sedavého zamesntania a nedostatku vhodného pohybu.

  • Úplná nepriechodnosť spôsobí, že vajíčko zostáva v brušnej dutine alebo uviazne vo vajíčkovode, a spermie neprejdú vajíčkovodom k vajíčku. 
  • Čiastočná nepriechodnosť umožní priechod drobných spermií k vajíčku, ale vajíčko neprejde zúženým miestom do dutiny maternice a zostáva v brušnej dutine, alebo uviazne vo vajíčkovode. Takto dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu, ktoré - pokiaľ pokračuje vo vývoji - je vážnou hrozbou pre zdravie ženy a vyžaduje okamžitý zásah. V skorých štádiách postačuje medikamentózna liečba, neskôr je už nevyhnutný operatívny zákrok.
Možnosti vyšetrenia priechodnosti vajíčkovodov:
Metóda Popis Výhody Nevýhody
hystero-salpingografia Priechodnosť vajíčkovodov sa sleduje  pomocou špeciálnej kontrastnej látky, ktorá je vstreknutá cez vagínu. Pohyb tekutiny zaznamenáva prístroj citlivý na röntgenové alebo fluorescenčné žiarenie.
Najmenej invazívna metóda zisťovania priechodnosti vajíčkovodov.
Ožiarenie röntgenom (neplatí pre fluorescenčnú kontrastnú látku).
hysteroskopia Zavedenie optického prístroja do dutiny maternice za účelom odhalenia patologických zmien súvisiacich s neplodnosťou. Neslúži na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, ale často sa vykonáva súčasne s laparoskopiou.
Vizuálne vyšetrenie stavu dutiny maternice  s možnosťou odberu vzorky sliznice.
Možnosť okamžitého odstránenia mechanických prekážok v dutine maternice - polypy, prepážky.
Stredne invazívny zákrok, riziko následných komplikácií je neveľké.
laparoskopia Mikrochirurgický úkon je obvykle vykonávaný v celkovej anestézii. Do brušnej steny sa vykonajú tri malé rezy (obvykle jeden v oblasti pupka a dva v oblasti slabín), ktorými sa zavedie do brušnej dutiny špeciálny prístroj - laparoskop. Sleduje sa prechod vstreknutej kontrastnej zmesi vajíčkovodmi.
Presné zistenie stavu vajíčkovodov, vaječníkov a brušnej dutiny. Možnosť odberu vzorky tkaniva, a okamžitej nápravy niektorých problémov.
Invazívny zákrok, operačné a pooperačné komplikácie, riziko infekcií, zrastov a rozšírenia ložísk endometriózy.

Hormonálne vyšetrenie

Vyšetrenie hladiny hormónov v krvi je dôležitou súčasťou diagnostiky neplodnosti. Obvykle sa určujú hladiny týchto pohlavných hormónov:

Je vhodné zároveň vyšetriť aj hladinu hormónov štítnej žľazy, ktoré pri nerovnováhe spôsobujú zníženie plodnosti.

Ostatné vyšetrenia ženy

K vyšetrovacím metódam ďalej patrí:

  • mikrobiologické vyšetrenie (vyšetrenie z krvi, moču a poševného steru) - sleduje sa výskyt infekcií v močovom alebo pohlavnom ústrojenstve, ktoré bez preliečenia môžu spôsobovať neplodnosť alebo potraty (chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, toxoplazmóza a iné)
  • imunologické vyšetrenie (vyšetrenie z krvi a niekedy aj z poševného steru) - sleduje sa prítomnosť protilátok proti spermiám, zárodku, zvýšená bunková imunita, autoimúnne poruchy, a poruchy zrážanlivosti krvi ktoré môžu spôsobovať opakované potraty v prvom trimestri
  • genetické vyšetrenie (vyšetrenie z krvi) - sleduje sa prítomnosť známych genetických odchýlok, ktoré môžu spôsobovať poruchy zrážanlivosti krvi, potraty alebo genetickú záťaž potomstva

Ďalší postup

Vyšetrenia sú v poriadku

Ak sú všetky vyšetrenia v poriadku, aj spermiogram partnera je v norme, a napriek tomu sa páru nedarí otehotnieť, situácia je hodnotená ako "neplodnosť z nezistených príčin".

Reálne sa za tým môže skrývať:

  • hormonálna nerovnováha nezachytiteľná obvyklými vyšetrovacími metódami - napr. po užívaní hormonálnej antikoncepcie
  • zvýšená záťaž organizmu toxínmi
  • nutričné nedostatky spôsobené nesprávnym stravovaním, poruchami vstrebávania alebo užívania liekov
  • nedostatočné prekrvenie maternice a vaječníkov
  • svalové a nervové blokády v oblasti panvy, spôsobené stresom, sedavým zamestnaním, úrazmi, operáciami a pod.
  • oslabenie panvového dna
  • narušená funkcia orgánov spolupracujúcich s reprodukčnou sústavou - pľúca, obličky, pečeň, tráviaca sústava
  • psychosomatické príčiny neplodnosti

V týchto prípadoch často pomáha celostný prístup, ktorý nesleduje len symptómy, ale pomáha obnoviť celkovú rovnováhu organizmu. Viac v článku Celostná liečba neplodnosti.

Vyšetrenia nie sú v poriadku


Klasická medicína Alternatívna medicína
problémy s ovuláciou indukcia ovulácie pomocou syntetických hormónov (Clostilbegyt)
podpora ovulácie pomocu zdravotného cvičenia, bylín, úpravou stravy, nasadením výživových doplnkov a i.
nepriechodnosť vajíčkovodov umelé oplodnenie
snaha o spriechodnenie vajíčkovodov - obklady s ricínovým olejom, cvičenie na panvové dno, mobilizácie a i.
hormonálna nerovnováha
nasadenie syntetických hormónov podľa druhu problému
obnovenie rovnováhy zvnútra pomocou úpravy stravy, bylín, detoxikácie, cvičenia a i.
infekcie
nasadenie antibiotík
podpora vlastnej imunity organizmu, detoxikácia, úprava stravy, byliny a výživové doplnky
imunitné problémy (imunitná reakcia na semeno, zárodok a i.)
metódy: pohlavná abstinencia na ukľudnenie imunity pri lokálnej reakcii na semeno, lieky na zníženie zrážanlivosti krvi, malé dávky imunosupresív, intrauterínna inseminácia alebo mimotelové oplodnenie
stabilizácia imunity, vylúčenie prípadnej potravinovej alergie, zlepšenie stavu čreva,  obličiek a i.
zvýšená zrážanlivosť krvi
nasadenie liekov na riedenie krvi (Anopyrin, Fraxiparin a i.)
obnovenie acidobázickej rovnováhy, detoxikácia, zlepšenie funkcie pečene, byliny, výživové doplnky a i.

Zasielať novinky na e-mail